上海医疗体制新探索 "医疗属地化管理"始试点

  • 2009-04-22

     
      编者按
   
      因“看病难”、“看病贵”而被寄予厚望的医疗改革,一直备受关注。新医改大幕的开启,让人们看到了一张明晰的路线图。在我国医疗事业发达地区之一的上海,政府主管部门、各区县、各医疗机构,已谨慎地迈开试点的脚步,以期一点一点啃下“硬骨头”,造福市民。本报从今天开始,推出一组系列报道,对上海正在进行的部分试点作一番梳理。
   
      这些试点都围绕优化医疗资源配置展开―――让人们像信任三级医院一样地信任社区医院,让公立医院承担更多的社会责任,让阳光照进医与药之间的灰色地带。种种尝试,都做着制度变革的努力,目标都是让人们享受到更优质、更便利、更实惠的医疗服务。
   
      突破之路,没有先例可循,很可能荆棘丛生,困难重重。但任何新路都要靠人闯出来,医疗改革亦不例外。
   
      预期的效果是:未来,三级医院不再人满为患,专家能有足够时间从容诊治、研究疑难杂症;二级医院不再门庭冷落,医护人员积极性提升;社区医生不再只是为病人开开药,而成为每个家庭的健康守护者。
   
      “医疗属地化管理”―――一种全新的医院管理模式,正在上海展开试点。这一模式力图打破目前本市一、二、三级医院各自为政、职能不明的局面,根据所属区域将医院重新“打包”,整合公立医疗资源,赢得人们对分级诊疗体系的信任,以更高的效率为市民提供医疗服务。
   
      启动试点,崇明、卢湾已具备条件
   
      上海市卫生局局长徐建光最近透露,市郊的崇明县和市中心的卢湾区,已经具备相对成熟的条件,有望在近期启动试点。但他同时表示,试点会遇到一些困难,将边摸索、边推进。
   
      所谓医疗属地化管理,就是在基层医疗机构与公立大医院之间,建立更为紧密的“纵向联动”,形成区域医疗的联合体。在这个联合体内,市级大医院是居民整体疾病管理方案的设计者和实行者,负责一、二级医院的人才培养、诊疗技术规范和疾病治疗流程的制定等;三级医院在联合体内拥有管理权责。
   
      换句话说,同一区域内的一、二、三级医院将不再是名义上的级别之差,而会成为“上下级”,三级医院对基层医院拥有管理权、培训权、业务引导权,同时承担相应的义务和责任。这一突破性举措,为的是让区域内的基本诊疗规范化和均质化。
   
      提高质量,让居民信任社区医疗
   
      卢湾区内的三级医院瑞金医院、二级医院卢湾区中心医院和4家社区卫生服务中心之间,已经初步形成了这样的架构。在近1年里,卢湾区各个社区卫生服务中心已相继建立糖尿病、高血压、脑梗等专病管理,由瑞金医院和卢湾区中心医院派出高年资副高职称以上专科医生,下到社区引导。
   
      这对患者而言,最根本的变化是能够放心地在社区就诊。今年69岁的王阿婆,就住在淮海社区服务中心济南社区卫生服务站隔壁,但过去她在那里只是开药、打点滴,从不看病。直到去年10月,她发现隔壁也有了瑞金医院的专家,才愿意前去求医。“以前不放心社区医生的水平。如果医生水平能保证,我当然愿意就近在隔壁看病。”
   
      据了解,这一体系内的医生管理是分层次的。瑞金医院社区专项办公室实行主任赵列宾先容,瑞金医院神经内科、康复科、内分泌科等的专家,已经“下放”到二级医院担任科室负责人,以传、帮、带来提升二级医院的专科诊治水平。与此同时,瑞金医院和区中心医院的专科医生一起,每月定期"下沉"到淮海、五里桥等社区---淮海社区服务中心济南社区卫生服务站的全科医师季晖说:"这种合作给了大家基层医生宝贵的学习提高机会。"
   
      根据最近的调查,卢湾区内92.1%的患者认为在新模式内,就诊变得较为方便,对全科和专科医生的满意度超过97%,几乎所有的患者都愿意在社区接受进一步诊疗和随访,近90%患者希翼有更多种类的慢性疾病能以此方式诊治。
   
      核心突破,保证各级医院良性互动
   
      另一个具备试点条件的崇明县,从去年开始摸索区域内的医疗资源整合。与崇明县对口合作的市级医院,是上海交大医学院附属新华医院。院长徐卫国说:"市级医院与基层医院合作,其实已经开展了40多年,新华医院一直对口支援崇明县,只是近几年医疗体系的过度市场化风潮,削弱了对口双方相互间的信任度。"
   
      徐卫国所说的,是过去10年间,病人成为各级医院追逐的"资源",因而尽管卫生主管部门一直推动各级医院之间双向转诊,但能真正"转"起来的却是少数。原因很简单,一、二、三级医院分属于两个"婆家"---三级医院由市级财政拨款,是市里管的;而一、二级医院由区域财政拨款,属区县管理。两者很难有效联动。
   
      市卫生局局长徐建光说,"新的’医疗属地化管理’模式,很可能会从核心的资产管理上突破。"
   
      崇明县卫生局局长彭桂芳刚刚完成具体调研,她说:"如果这一方法试点成功,很可能成为上海乃至全国医疗改革的一个十分引人注目的创新。"
   
      徐建光认为:"从理论上看,这种突破是可行的。"因为无论区级财政还是市级财政,都属于国家拨款,最理想的方式是,市级拨款和区级拨款放到一个"大盘子"里,彻底理顺各级各类公立医院的关系。
   
      瑞金医院在近日提供给市人大的报告中提出,区域医疗资源整合下一步的关键,也许就在资产整合,这有利于在各级医疗机构之间建立更加紧密的纽带联系。他们提出:"区域内的医疗联合体能否试点性地成为独立法人?"
   
      难点攻关,尚需稳妥有序推进
   
      2003年后,各级医疗机构的资产整合始终是一件众人想碰却不敢碰的事情。瑞金医院赵列宾说:"这一轮改革与前几年过度市场化舆论下提议的资产整合不同,重点在国有资产的重组和有效利用。"但资产整合的突破始终是最难的。彭桂芳说:"到底怎么做,大家也有点顾虑。例如,社区医疗机构目前承担的大量公共卫生工作以后怎么做?以后到底怎么管理?现在都没有明确的说法。"
   
      徐建光也表示:"这一步必须稳妥而有序推进,在目前情况下,应先做好医疗业务范围内的属地化管理和整合。"今年年初,上海已经通过调整布局将三级医院优质资源全面覆盖至所有郊区,此举实际上已经为医疗属地化整合奠定了基础。
   
      除了条件相对成熟的卢湾区与瑞金医院、崇明县与新华医院外,上海的宝山区、长宁区也已进入政府主管部门选择试点区域的视野。预期的效果是:未来,三级医院不再人满为患,专家能有足够时间从容诊治、研究疑难杂症;二级医院不再门庭冷落,医护人员积极性提升;社区医生不再只是为病人开开药,而成为每个家庭的健康守护者。

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